患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我母亲昨日中午被一准备停车的轿车，从后面撞了一下，摔倒在地，去医院胯骨拍片，股骨颈骨折住院，下午拍CT,今天早晨，医生说因为没有错位，所以不用做换关节手术。治疗方案钉3个钉固定，但是有后遗症，有病人1年、或2年、或5年会发生股骨头坏死。我母亲64岁，身体健康，是不是只有这样的治疗方案，过些年都会发生股骨头坏死，然后再做手术？ 昨天中午被撞入院，今天早上CT结果出来，定的方案，周六手术。 请问这是不是最恰当的治疗方案？一定会发生后遗症，过几年还要折磨母亲，做手术吗？
医生：
教科书上把股骨颈骨折后做人工关节置换的手术指征定为65岁，但大多数医院定为60岁以上。如果股骨颈骨折不移位，骨折线位于接近基底部，即使达到65岁也可以通过打钉固定的方法；如果骨折线位于股骨头下，则即使60岁也可以行人工关节置换，因为头下型骨折容易发生股骨头缺血性坏死。临床上对股骨颈骨折有一种骨折分型，也叫Garden分型，Garden等根据完全骨折与否和移位情况分为四型:
Ⅰ型：骨折没有通过整个股骨颈，股骨颈有部分骨质连接，骨折无移位，近折端保持一定血运，这种骨折容易愈合。
Ⅱ型：完全骨折无移位，股骨颈虽然完全断裂，但对位良好，如系股骨头下骨折。仍有可能愈合，但股骨头坏死变形常有发生。如为股骨颈中部或基底骨折，骨折容易愈合，股骨头血运良好。
Ⅲ型：为部分移位骨折，股骨颈完全骨折，并有部分移位，多为远折端向上移位或远折端的下角嵌插在近折端的断面内，形成股骨头向内旋转移位，颈干角变小。
Ⅳ型：股骨颈骨折完全移位，两侧的骨折端完全分离，近折端可以产生旋转，远折端多向后上移位，关节囊及滑膜有严重损伤，因此经关节囊和滑膜供给股骨头的血管也容易损伤，造成股骨头缺血坏死。
达到Ⅲ型或Ⅳ型的股骨颈骨折最好做人工关节置换。 |
