强直性脊柱炎外周关节炎为四肢关节非对称性肿胀，少数或单关节及下肢大关节受累居多。
1、膝关节
因滑膜肥厚和关节软骨面摧毁较轻，很少发生骨吸取，症状多在强直性脊柱炎活动期，较少表现为持续性，有鉴别意义。活动受限主因肿痛较明显。膝关节受累时则代偿性弯曲，使行走坐立等日常生活很困难，个别患者膝关节肿胀重、关节积液多，形成膝关节后侧腘窝囊肿，也可能摧毁。病情得到操控和膝关节肿痛消逝，功能可恢复。
2、肩关节受累
和上述一样的非对称性肿胀，关节活动受限较疼痛更明显、梳头、抬手等活动受限。除髋关节以外、膝、肩、踝、肘、腕等四肢大关节肿等炎性免疫反应，很少或几乎不引起关节摧毁或功能丧失，不留后遗症，这是与风湿的区别。
强直性脊柱炎发生率为24—75%，多伴有肌腱末端病，表现为急性关节炎和关节四面肌腱与骨端联接处炎症。这一特点是与其他血清阴性关节病和其他关节炎的重要鉴别点，可伴有足跟痛、跖底痛、坐骨神经结节痛等。
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