发病机制
眼眶内侧壁骨折又称为爆裂骨折，是指外力作用于眼部使眶内压力骤然增高，致使眶壁薄弱部分发生骨折而眶缘无骨折翻。眼眶内侧壁是眼眶最薄弱的部分，虽然外力很少直接作用于此，但眼眶额颞侧外伤后，外力经眼眶人口向内传导并分解出由内向外的分力，这种膨胀力作用于侧壁使薄弱的眶内壁骨折、断端突入筛窦。眼眶外侧壁坚固是为了保护眼球及视神经不轻易受损，而眼眶内侧壁的菲薄、易骨折，也恰恰是为了分散掉作用于眼眶内的外力，避免眼球的压力瞬间过高，从而起到保护眼球的作用。如果筛窦气化欠佳，筛窦壁较厚不易骨折，反而会引起眼球破裂损伤。
CT诊断
单纯眼眶内侧壁骨折可引起复视、眼球运动障碍、斜视等，因此，确诊及减少漏诊对决定治疗方法和预后很重要，尤其对外伤司法鉴定有重要意义。CT是眼眶骨折的首选影像检查方法。眼眶单纯内侧壁骨折CT表现可分为直接征象和间接征象。直接征象表现为眼眶内侧壁骨质连续性中断，局部向筛窦凹陷。间接征象包括内直肌增粗、移位、嵌顿，周边脂肪间隙模糊，相邻筛窦内密度增高影，眼眶内或外积气．及同侧眼眶周边软组织肿胀等。眼眶内侧壁菲薄，在常规扫描中，由于空间分辨率不足，正常时亦可表现出骨质不连续．此时不能轻易作出骨折的诊断，而应重点观察眼眶内侧壁有无内陷，可加扫HRCT，提高空间分辨率，进一步观察内侧壁情况，并结合间接征象综合判断。
由于HRCT层厚薄，空间分辨力高，图像边缘锐利，因此扫描是显示眶内壁细小骨折直接征象的最好方法。尤其对于急性的骨折及陈旧性骨折的诊断均有较高的价值。陈旧性骨折常仅仅看到眼眶内侧壁凹陷，边缘柔和，而无相邻筛窦的密度增高影，同侧眼眶周围软组织无肿胀，同时观察内侧壁无明显骨质断裂表现：但由于HRCT密度分辨力略低，对软组织改变的显示不如常规CT。因此笔者认为．在实际工作中，可先扫描常规CT，然后在感兴趣区加扫，以显示细微骨折，两者相互结合，可以提高诊断符合率。 |
