隐匿性肋骨骨折
隐匿性肋骨骨折是指用常规X线检查难发现或难以及时发现，首次常规体位胸片肋骨骨折线未显示，经改变体位投照或经过一段时间复查时发现或者其他影像学方法发现的肋骨骨折；一般不并发肺胸膜损伤，亦称为单纯性肋骨骨折。
初检时漏诊的原因
①腋段肋骨走行方向与射线方向平行；②膈下肋骨自然对比差；③老年人、骨质疏松者骨密度低，肋骨骨皮质不清晰；④不能结合临床病史、症状和体征而有目的有重点地灵活应用方法；⑤没能充分利用设备的后处理功能；部分无移位、不完全性骨折被漏诊在所难免。
减少漏诊的方法
①应充分了解病史，结合临床症状，分析受伤机制；局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重，部分可发现肿胀及皮下淤血，有压痛、震痛，胸廓挤压征阳性，如果同时听到骨擦音、有骨摩擦感和肋骨异常动度，很有诊断价值，这是骨折特有的征象；②有的有重点地灵活应用检查设备。对临床高度怀疑骨折部位，特别是膈上腋段肋骨采用多种体位、不同的呼吸状态多次摄片观察；③充分利用设备的后处理功能；④结合其它影像检查资料；⑤对肋骨骨皮质局部折曲，走行方向不自然要充分考虑骨折的可能性；⑥膈下肋骨点片并不能提高准确性，因为自然对比差，主要用调制曲线等后处理方法解决；⑦老年人、骨质疏松者骨密度低，肋骨骨皮质不清晰，下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤，特别是肝、脾和肾破裂应CT检查。⑧伤后lO～14d摄片复查，显示骨折线或有早期骨痂形成，可明确诊断为新鲜骨折。 |
