什么是“肩周炎”？目前有三种答案：一是冻结肩，又叫“五十肩”，frozen shoulder。这是最正确的答案。第二种是广泛的肩关节周围的疼痛。正被更准确的诊断所代替。第三种：“废纸篓”诊断：即肩关节周围的疼痛，诊断不清，冠以“肩周炎”。冻结肩的诊断标准：基本的仍按1934年Codman的五项标准：缓慢起病；肩关节三角肌止点周围的疼痛，夜间疼；肩关节各个方向，主动、被动活动均受限；X线表现阴性；除外其他已知原因的肩疼，如类风湿等。其主要标准即是全面的，主、被动活动受限。主要好发于40~50岁。按其原因可分为特发性冻结肩，糖尿病性冻结肩，外伤性冻结肩，以及手术后肩关节僵硬。严格意义上后者不属于冻结肩范畴。

　　冻结肩(Frozen shoulder,FS)和糖尿病(Diabetesmellitus，DM)的关系己引起广泛关注。许多研究报道冻结肩在糖尿病人中多发并且更严重。普通人群中冻结肩的发病率为2.3%~5%，而在糖尿病人群中增至10.8%~36%。特发性冻结肩被认为大多数1年左右可自愈，而糖尿病性冻结肩更顽固。其他内分泌性疾病，如甲状腺功能亢进或低下，肾上腺功能低下等也可诱发冻结肩的发生。总之，冻结肩主要表现疼痛和活动受限，尤其是外旋受限。但临床上，冻结肩经常被误诊为“肩峰下撞击征”；而肩袖撕裂、钙化性肌腱炎、关节炎，甚至各种肿瘤，经常被误诊为“冻结肩”，严重影响肩关节工作的开展。下面我们分部位，描述各个病损与冻结肩的鉴别诊断。

　　三角肌的损伤、硬化及肿瘤等：主要有三个特点：表浅，外形改变;痛点明确，finger sign阳性;活动受限以内收、外展明显。

　　肩锁关节：包括损伤、骨关节病、钙化及炎症（如强脊）等，主要特点是表浅，痛点明确，finger sign阳性；活动受限以水平内收及外展150度以上明显。

　　钙化性肌腱炎：部位不同，表现不同。冈下肌腱钙化，表现为外旋正常，而内旋受限，常常需要Y位片观察；冈上肌腱钙化，表现外展、前屈受限，而外旋正常；最难的是肩胛下肌腱钙化，常常表现完全与冻结肩类似，活动范围全面下降，尤其外旋；而且由于重叠，平片很难看到钙化。但病人常急性发作，前方隆起且内收受限显著，与冻结肩有别，应进一步拍CT或MRI鉴别。

　　盂肱关节病损可以表现与冻结肩完全一直， 但又各有特点。骨关节病的平片有变化。RA的初期，鉴别困难，肩关节肿胀是特点，常双侧，伴晨僵，化验检查有助于区别，血沉增快等有助于鉴别。结核性关节炎的诊断困难，有血沉快或抗体阳性有助于鉴别，但常常表现不典型，寒性脓疡是个特点。GIRD主要是运动员，外展位内旋及水平内收受限，外旋基本正常。而LHB（二头肌腱长头肌腱炎，或部分撕裂），外旋多正常。

　　肩关节后脱位，无论儿童及成人，均有活动度全面下降，以外展外旋明显，酷似冻结肩，但肩前空后凸是特点，腋轴位及CT有助于鉴别。肩关节韧带样纤维瘤是鉴别的难点，表现活动度全面下降，疼痛及平片阴性，化验正常。但常发生在年轻人，病史很长，肩关节周围肌肉，尤其肩胛下肌可见压疼质硬的肿物，是其特点。

　　肩袖撕裂因为与冻结肩都是50岁以后的常见病，都表现为疼痛，夜间痛，抬肩疼或困难而常常混淆，当然二者可以同时存在。而肩袖巨大撕裂，因关节囊挛缩，也可以出现活动范围的下降，给诊断带来一定的困难。二者区别总结如下表：

　　肩袖撕裂 冻结肩

　　1.疼痛弧 1.终末疼

　　2.转肩有响声 2.多不响

　　3.能抬起来 3.抬不起来

　　4.ROM：基本正常，偶上举，外展受限 4.ROM全面下降，尤其外展，外旋

　　5.外展外旋多有力弱 5.抗阻多无力弱

　　6.大结节压疼，有碎响 6.大结节光滑，多无压疼

　　7.改良Neer阳性 7.改良Neer阴性

　　8.肩峰下封闭试验阳性 8.肩峰下封闭试验阴性

　　9.X片肩峰硬化，大结节硬化/增生 9.X片阴性/囊变，

　　10.Y位：弧形/钩形肩峰多 10.肩峰形状无特殊

　　11.肩关节造影：造影剂突入肩袖内或肩峰下滑囊 11.造影可见：腔小，下囊袋及肩峰下滑囊闭塞

　　12.B超：可见无回声或缺损，肩峰 12.B超：未见异常下积液

　　13.MRI：腱内高信号或缺损 13.MRI：前下关节囊增厚

　　最后，对冻结肩的诊断与鉴别诊断要点：

　　诊断冻结肩：一看外旋，二看外形，三看压疼，四看年龄，五看化验。

　　鉴别诊断：

　　外旋正常，不是冻结肩；受限不全，不是冻结肩；外形异常，不是冻结肩

　　异常压疼，不是冻结肩；年龄太小，不是冻结肩，血沉增快，不是冻结肩。